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挺进 | 非壅塞性冠脉疾病患者,有意绞痛症状,病程会怎么演变,你晓畅吗?

admin 于 2021-06-13 18:59 发布在 华体会体育加盟  |  点击数:

倘若有清晰的心肌缺血记录、且异国≥50%的冠状动脉褊狭,可诊断无壅塞性冠状动脉疾病(Ischemia with No Obstructive Coronary Artery disease,INOCA)。INOCA患者常有意悸和心肌缺血症状,且与预后不良有关。

在这幼我群中,心肌缺血是否是心绞痛症状的唯一因为尚不确定。在临床实践中,INOCA患者并不稀奇,而且关于INOCA患者最佳管理方案尚不清晰,现在指南偏重于症状管理。所以有必要经历钻研,来更益地晓畅INOCA患者心肌缺血与健康状况(如症状、身体功能和生活质量)之间的有关。

近期发外于Circulation的一项钻研关注了INOCA患者的心绞痛症状和心肌缺血主要水平的自然病程转折,让吾们来一首看看吧。

钻研简介

 

钻研手段

CIAO-ISCHEMIA是一项2014-2019年开展的队列钻研,纳入了有意绞痛病史,在ISCHEMIA试验中筛选战败未批准随机的患者。

该钻研在1年时对纳入患者进走了心绞痛评估(西雅图心绞痛问卷[SAQ])和负荷超声心动检查。由中央超声钻研室在不清新症状、冠脉疾病状态与检查时间的情况下,鉴定负荷诱发的室壁活动变态。药物治疗由治疗大夫决定。

主要钻研效果是SAQ心绞痛发作频率评分转折与超声心动图发现的缺血转折之间的有关性。

此外,钻研人员还分析了心绞痛和心肌缺血的1年转折的展望因素,并比较了纳入CIAO钻研的受试者和纳入ISCHEMIA钻研的、在入组前批准过负荷超声心动图检查的、存在壅塞性冠脉疾病的患者。

 

钻研效果

CIAO钻研的INOCA患者众为女性(女性比例为66%),而ISCHEMIA钻研中纳入的壅塞性冠心病的患者中,女性比例仅占26%(66% vs 26%,p<0.001),但缺血水平相通(两组缺血节段的中位数为4,[IQR 3-5])。

在CIAO钻研与ISCHEMIA钻研中,均未发现心绞痛症状和心肌缺血外现存在隐微有关性。随访1年时,折半CIAO受试者的负荷超声心动图平常,23%有中度或重度缺血(≥3个缺血节段)。

43%的心绞痛症状得到了改善(尽管抗心绞痛药物行使异国隐微转折),而14%的患者展现了凶化。

1年期间心肌缺血的外现与心绞痛的转折无隐微有关性(rho=0.029)。

 

钻研结论

在INOCA患者中,缺血改善和心绞痛改善很常见,但缺血改善和心绞痛改善之间异国有关性。

本钻研中INOCA队列中的患者,与ISCHEMIA钻研中同期入组的、存在壅塞性冠脉疾病的冠心病患者相比,可诱导性室壁活动变态的水平相通。钻研挑示INOC患者的病理心理学相对复杂,心绞痛发作的因为也存在众样性。

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钻研临床意义

这项钻研挑示,经过积极管理,INOCA患者的缺血和心绞痛症状往往会得到改善,但因为INOCA内在复杂的病理心理学机制,缺血主要水平改善和心绞痛症状水平改善两者之间能够并异国一定有关。

不论是INOCA患者照样壅塞性冠心病患者,负荷超声心动图上的缺血主要水平都不及行为评估症状主要水平的有效替代指标。临床大夫答偏重症状管理,以最大限度地挑高患者的生活质量。

来源:

Natural History of Patients with Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease: The CIAO-ISCHEMIA Study. Circulation. 2021. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046791.

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